IMRT Patient specific QA 권고안
세기조절 방사선치료 품질보증 지침서(Intensity Modulated Radiation Therapy Quality Assurance Guideline)
세기조절 방사선 치료(IMRT)에서는 사전 수립된 계획과 환자에 선량을 전달하는 치료 사이에서 수많은 준비 작업과 계산, 그리고 기기들의 동작들이 매우 정밀하고 복잡하게 이루어지기 때문에 치료 전에 모든 것을 일일이 확인하기는 불가능합니다. 하여 계획대로 정확하게 선량을 목표에 전달하는 것을 보증하기 위하여 치료 시작 전 모든 치료계획마다 종단 간 일련의 독립된 확인 작업을 수행하여야 합니다.
지난 20년간 가장 보편적으로 수행되었던 치료 전 측정 기반의 IMRT 품질보증(QA)은 기대했던 것보다는 치료 오류에 대한 민감성이 크지 않은 것으로 알려져 있고 IMRT QA 결과와 임상 결과와의 연관성이 약하다는 여러 주장도 있습니다. 하지만, 이러한 사실들로 인하여 치료 전 IMRT QA의 가장 기본적인 역할까지 부정되었던 것은 아닙니다. 뉴욕 타임즈에서 보고되었던 치료 사고와 같은 여러 가슴 아픈 사례들에서 치료 전 QA가 제대로 수행되었더라면 사전에 예방할 수 있었다는 사실은 매번 QA의 중요성을 확인해 주고 있습니다.
실시간 모니터링 IMRT QA, 환자 장기 별로 전달되는 선량을 예측하는 등의 여러 최신 IMRT QA 기법들이 소개되고 있고 상용으로 시판 중인 제품도 다수 존재합니다. 그러나 현재 대부분의 기관에서는 치료 전 측정 기반의 IMRT QA를 실시하고 있는 상황에서 현실적으로 새로운 최신 QA기법 도입을 위하여 필요한 더 많은 비용과 인력의 확보가 쉽지 않은 실정입니다. 또한 최신 기법의 특성 및 구체적인 활용에 대해서는 여전히 논의가 되고 있는 상황으로 아직은 검토가 더 필요하다고 사료됩니다.
본 지침서에서는 기존의 치료 전 측정 기법에 기반을 둔 환자 별 IMRT QA에 대해 집중적으로 다루고자 합니다. 관련된 수많은 지침서들과 축적된 경험들을 토대로 현재 국내의 모든 방사선치료 기관들에서 IMRT QA가 수행되고 있습니다. 그러나 선량 측정, 결과 분석, 후속 조치의 측면에서 표준화된 수행 항목과 기준의 부재 또한 현실임을 무시할 수 없을 것입니다. 실제 미국의 영상 및 방사선종양학 담당 핵심부서(IROC)에서 실시하였던 IMRT QA 팬텀을 이용한 표준화된 조사 연구에서 전체 기관들 중 10~17%의 경우 QA 결과가 명백히 잘못되었던 것으로 보고하고 있습니다. 이는 부정확한 빔 모델링, 자료 전송의 오류, 우발적인 치료계획 수정 등 다양한 요인으로 인한 결과로 해석되고 있습니다.
보다 효율적인 방법의 개발 및 적용도 중요하지만 실질적으로 보다 나은 치료를 하기 위함이라는 근본적인 목적에서의 논의와 연구가 지속되어야 하며 이로 인하여 방사선 치료가 더 안전하고 정확해질 뿐 아니라 방사선치료의 변화와 발전을 가져올 수 있는 잠재력을 가지고 있다고 사료됩니다. 본 가이드라인을 통해 IMRT QA에 대하여 다시금 의미를 새길 수 있는 계기가 되기를 희망합니다.
지난 20년간 가장 보편적으로 수행되었던 치료 전 측정 기반의 IMRT 품질보증(QA)은 기대했던 것보다는 치료 오류에 대한 민감성이 크지 않은 것으로 알려져 있고 IMRT QA 결과와 임상 결과와의 연관성이 약하다는 여러 주장도 있습니다. 하지만, 이러한 사실들로 인하여 치료 전 IMRT QA의 가장 기본적인 역할까지 부정되었던 것은 아닙니다. 뉴욕 타임즈에서 보고되었던 치료 사고와 같은 여러 가슴 아픈 사례들에서 치료 전 QA가 제대로 수행되었더라면 사전에 예방할 수 있었다는 사실은 매번 QA의 중요성을 확인해 주고 있습니다.
실시간 모니터링 IMRT QA, 환자 장기 별로 전달되는 선량을 예측하는 등의 여러 최신 IMRT QA 기법들이 소개되고 있고 상용으로 시판 중인 제품도 다수 존재합니다. 그러나 현재 대부분의 기관에서는 치료 전 측정 기반의 IMRT QA를 실시하고 있는 상황에서 현실적으로 새로운 최신 QA기법 도입을 위하여 필요한 더 많은 비용과 인력의 확보가 쉽지 않은 실정입니다. 또한 최신 기법의 특성 및 구체적인 활용에 대해서는 여전히 논의가 되고 있는 상황으로 아직은 검토가 더 필요하다고 사료됩니다.
본 지침서에서는 기존의 치료 전 측정 기법에 기반을 둔 환자 별 IMRT QA에 대해 집중적으로 다루고자 합니다. 관련된 수많은 지침서들과 축적된 경험들을 토대로 현재 국내의 모든 방사선치료 기관들에서 IMRT QA가 수행되고 있습니다. 그러나 선량 측정, 결과 분석, 후속 조치의 측면에서 표준화된 수행 항목과 기준의 부재 또한 현실임을 무시할 수 없을 것입니다. 실제 미국의 영상 및 방사선종양학 담당 핵심부서(IROC)에서 실시하였던 IMRT QA 팬텀을 이용한 표준화된 조사 연구에서 전체 기관들 중 10~17%의 경우 QA 결과가 명백히 잘못되었던 것으로 보고하고 있습니다. 이는 부정확한 빔 모델링, 자료 전송의 오류, 우발적인 치료계획 수정 등 다양한 요인으로 인한 결과로 해석되고 있습니다.
보다 효율적인 방법의 개발 및 적용도 중요하지만 실질적으로 보다 나은 치료를 하기 위함이라는 근본적인 목적에서의 논의와 연구가 지속되어야 하며 이로 인하여 방사선 치료가 더 안전하고 정확해질 뿐 아니라 방사선치료의 변화와 발전을 가져올 수 있는 잠재력을 가지고 있다고 사료됩니다. 본 가이드라인을 통해 IMRT QA에 대하여 다시금 의미를 새길 수 있는 계기가 되기를 희망합니다.
2023. 03. 27.
방사선종양학회 QA위원회 위원 일동
방사선종양학회 QA위원회 위원 일동
대상 독자(Target Audience)
본 지침서는 의료기관의 방사선종양학과에 종사하는 의사, 의학물리학자, 방사선사 등을 대상으로 세기조절 방사선치료 품질보증의 목적과 방법을 설명하고, 각 기관에 맞는 품질보증의 절차를 수립하는데 도움이 되고자 작성되었습니다.
이해관계(Disclosure)
본 지침서를 저술한 저자들은 본 지침서와 이해관계 충돌의 여지가 없음을 밝힙니다.
저자역할(Contribution)
| 곽정원(서울아산병원) | 총괄 |
|---|---|
| 정치영(서울아산병원) | 기획 및 작성 |
| 최창헌(서울대학교병원) | 용어 및 작성 |
| 정종휘(국립암센터) | 작성 |
| 김지훈(강남세브란스병원) | 작성 |
| 조광현(삼성서울병원) | 작성 |
| 정누리현(강원대학교병원) | 검토 |
| 김병혁(보라매병원) | 검토 |
| 김은지(원자력병원) | 검토 |
| 이성욱(국립암센터) | 검토 |
| 김인중(한국표준과학연구원) | 검토 |
| 최상현(원자력의학원) | 한국의학물리학회 정도관리위원회 검토 |
| 윤인하(서울아산병원) | 대한방사선치료학회 품질관리위원회 검토 |
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